研究目的：评估妊娠34周后产前给予糖皮质激素的有效性。

研究方法：系统评价和Mata分析。

数据来源：电子数据库搜索截至年2月的随机对照试验。

选择研究的纳入标准：纳入比较产前应用糖皮质激素与安慰剂或未经治疗的≥34周单胎妊娠孕妇的随机对照试验。包括对可能晚期早产(-周)孕妇产前应用类固醇的试验和在足月(≥37周)计划剖宫产前给予糖皮质激素的试验。

数据综合：主要结局是重度呼吸窘迫综合征(RDS)的发生率。总体指标的测量用相对危险度或平均差异及其95%置信区间表示。

研究结果：

该研究分析了六个试验总共包括例单胎妊娠的孕妇。其中三个试验纳入例在入院时有即将早产风险的妊娠-周孕妇。另外三个试验纳入例妊娠≥37周行计划剖宫产的孕妇。

总的来说，与对照组相比，妊娠≥34周的孕妇产前接受糖皮质激素治疗其新生儿发生RDS(RR0.74,95%CI0.61-0.91),轻度RDS(RR0.67,95%CI0.46-0.96),中度RDS(RR0.39,95%CI0.18-0.89),新生儿暂时性呼吸急促(RR0.56,95%CI0.37-0.86),重度RDS(RR0.55,95%CI0.33-0.91),使用表面活性剂和机械通气的风险明显较低以及接受氧疗的时间明显降低(MD-2.06h,95%CI-2.17--1.95),最大吸入氧浓度较低(MD-0.66%,95%CI-0.69%--0.63%),入住新生儿重症监护室时间较短(MD-7.64d,95%CI-7.65--7.64)以及阿普加评分较高。

妊娠-周的孕妇产前接受倍他米松治疗其新生儿暂时性呼吸急促(RR0.72,95%CI0.56-0.92),重度RDS(RR0.60,95%CI0.33-0.94)以及使用表面活性剂(RR0.61,95%CI0.38-0.99)的发生率较低。

对于妊娠≥37周行计划剖宫产的孕妇，其在分娩前48小时预防性应用糖皮质激素明显降低RDS(RR0.40,95%CI0.27-0.59),轻度RDS(RR0.43,95%CI0.26-0.72),中度RDS(RR0.40,95%CI0.18-0.88),新生儿暂时性呼吸急促(RR0.38,95%CI0.25-0.57)和机械通气(RR0.19,95%CI0.08-0.43)的风险，以及接受氧疗的时间明显较短(MD-2.06h,95%CI-2.17--1.95),最大吸入氧浓度百分数较低(MD-0.66%,95%CI-0.69%--0.63%),入住新生儿重症监护室时间较短(MD-7.44d,95%CI-7.44--7.43),以及1分钟和5分钟阿普加评分更高。

研究结论：

在妊娠≥34周时产前应用糖皮质激素降低新生儿呼吸系统疾病的发病率。单疗程糖皮质激素可考虑用于妊娠-周有即将发生晚期早产风险以及妊娠≥37周计划行剖宫产的孕妇。

关于糖皮质促胎肺成熟治疗目前已有的结论：

早产妊娠预防性应用糖皮质激素可加速胎肺成熟并降低呼吸系统疾病发病率。目前推荐对妊娠24—33周具有早产风险的孕妇产前应用糖皮质激素，然而其在妊娠≥34周时的使用证据仍存在争议。

本研究增加的结论：

在妊娠≥34周时产前应用类固醇减少新生儿呼吸系统疾病发病率。单疗程糖皮质激素可考虑用于有即将发生晚期早产风险以及足月行计划剖宫产的孕妇。

研究结果图表：

翻译：刘兴会周密陈锰排版：amber

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