说到产科的基础，那妥妥的是产程处理，在每个产科人心中占据了重要席位，可是很多产科人表示新产程的指南从年开始出，6年了还没用的炉火纯青，总是有很多纠结的时候。

本文针对这个问题来重新试图梳理一遍产程中的那些处理节点，希望看完之后大家告别死记硬背，迎来理解新产程的第二春。

首先，根据传统，来一张总图镇楼：点击「阅读原文」可下载高清版??

图作者：陈丽

我们以2个小病例入手，更深入的理解新产程下的观察与处理要点。

01

8：00因延期妊娠行人工破膜+小剂量催产素引产；

10：00宫缩规则；

12：00宫口开3cm，宫缩规律，间歇3分钟，持续30秒，停小剂量催产素；

16：00宫口开3cm，宫缩弱，间歇6-7分钟，持续15-20秒；

汇报产程无进展如何处理？

分析：这里涉及到引产的孕妇的潜伏期的处理，首先我们要知道与自然临产的孕妇相比，引产孕妇的潜伏期宫口每扩张1cm所需要的时间会更长。

根据国外学者Harper研究引产孕妇的宫口从3-4cm，中位时间是1.4小时，第95百分位是8.1小时（也就是个孕妇当中有95人宫口都从3到4cm花费的最长时间是8.1小时），具体宫口扩张速度表格如下，可供参考：

Uptodate中关于产程指出无论产妇的产次如何，在正常潜伏期内宫口从4cm扩张到5cm可能需要6-7小时，从5cm扩张到6cm可能需要3-4小时，与上面表格中的研究相近。

可以看到，引产孕妇的潜伏期实际上比自然临产的孕妇时间花费会更长，这就需要我们在引产前就要有比较充分的沟通，给孕妇做好心理建设，在监护正常的前提下更耐心，该病例孕妇宫口3cm持续4小时无进展，宫缩不佳，予小剂量催产素静滴加强宫缩，继续观察。

02

10：05入院，入院检查宫口开8cm，估计短时间内分娩，当班医生予地塞米松10mg静推，考虑没有促胎肺成熟，又予硫酸镁静滴；

11：42检查宫口开9.0cm，仅仅剩一点边，停硫酸镁，后宫缩还是不强，一直予孕妇在产床上观察；

17：30宫口开全，20：20仍未分娩，破膜，破膜后宫缩仍不强，然后再滴2.5单位缩宫素，也宫缩不强，用力不佳，予下产床蹲位用力；

22：05分娩第一女婴，体重克，Apgar评分10；

22：23分娩第二男婴，体重克，Apgar评分10；

产程中胎监一直无减速，反应好。

这个双胎早产产程处理规范吗？

首先入院时查宫口开8cm，考虑早产紧急使用地塞米松没问题，已经进入活跃期，1小时37分后查宫口开9cm，有进展，胎监好，达到了活跃期的要求宫口扩张＞0.5cm/h，可以继续观察。

9cm到宫口开全：用了6小时，期间未积极干预，感叹，心真大。宫口开全后到胎儿娩出：第一个胎儿娩出用时4小时25分钟，第二个胎儿娩出用时近5小时，时限完全超标，对早产的双胎更应该积极处理，结局好是运气爆棚，细思则恐。

给予足够的耐心和充分试产需要在规范和遵循指南的前提下进行。

写在最后：

?年《正常分娩指南》推荐宫口扩张到5cm作为进入活跃期的标志，在5cm前属于潜伏期，潜伏期的处理按指南及教材的常规，该休息时休息，合适的时候破水加强宫缩，缓慢但有进展的潜伏期延长不作为剖宫产的指征。

?引产的宫口扩张和自然临产的宫口扩张速度有区别，潜伏期持续时间会更长，活跃期后引产和自然分娩宫口扩张速度相近，产科医生首先需要认识到这一点，引产前充分的医患沟通，保证母婴安全的前提下给予足够的耐心。破膜后给予12-18小时的催产素方可诊断引产失败。

?活跃期停滞的诊断标准：破膜且宫口扩张≥5cm后，如果宫缩正常，宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断为活跃期停滞。

活跃期停滞可作为剖宫产术的指征。临床中很多中转剖宫产的指征都是活跃期停滞，注意前提一定是破膜且宫口扩张5cm后根据宫缩的正常和欠佳结合不同的时限方可诊断。

胡适说怕什么真理无穷，进一寸有一寸的欢喜，希望大家常来妇产时间学习，每次都能有一点点收获，持续进步，心里不慌！

策划：mango

参考文献：