医院医生

应用案例分享

案例之一：年3月24日中午做了一例气囊助产，初产妇，足月，身高厘米，个子矮小偏胖型(会阴组织明显厚实)，入院前有明显的阴道炎，入院后行会阴擦洗两次，今日凌晨临产胎膜自破，一直坚持不用无痛分娩，主要担心麻醉药物对胎儿的影响，11点内诊宫口开大8公分，对疼痛的耐受达到极限，实在忍不了疼痛，11点30分强烈要求无痛分娩予以满足，考虑到麻醉镇痛对宫缩的影响，产妇也主动要求缩短产程，签署知情同意书后，经过操作的必要准备，11点45分按照气囊仿生助产是的基本操作方法，第一次自动模式气囊扩张阴道上段的时候，孕妇就有明显的便意感，一直有往外用力，考虑到胎儿不大，在气囊直径扩张至7cm左右时，我踩下灰色脚踏键暂停充气，同时手尽量用力堵住，以防止孕妇用力把气囊挤出来，让气囊在阴道口模拟胎头拔露作用，观察气囊的走向估计应该有宫口开全，随即踩下停止键气囊放气后阴道有明显的羊水流出，旁边的余琴老师立即就说肯定胎方位不对，果不其然，我做内诊宫口开大9公分，枕左后位。接下来我们继续阴道上段第二次扩张气囊，孕妇明显便意感，气囊往外面挤压的力量也很明显，上二次扩张阴道后，短时间观察产程，宫缩正常，12点10分宫口开全，胎头转至枕左横位，说明产力的增加促使胎儿顺着骨盆发生了旋转。因为孕妇有明显的便意感，嘱其配合用力，于12点42分顺利分娩一活女婴，体重g，会阴单纯的直切，没有宫颈裂伤。整个过程我们就做了两次阴道上段的扩张，没有做下段的扩张。

产程短痛苦少，顺利分娩结束后，产妇及家属千恩万谢，十分满意！

我也特别有成就感！

案例之二:

就在前两天，手上也碰到类似体型的孕妇，各种入院检查均无严重的难产因素存在，与前一例产妇在先兆临产和临产时间也无太大差异，当日16时左右助产士内诊宫口开9公分，胎方位正常，也按照其要求上了无痛分娩，考虑到产程进展挺好的，凭经验认为宫口都9cm了，她可以自己可以生下来，从产妇的本身的经济利益出发，我们想当然的以为用无痛分娩就花了一笔钱，觉得可以不用气囊仿生助产，这样可以为她节省一笔费用，甚至自以为要求她用她也不会同意，虽然她入院待产时就已经提前签署了气囊仿生助产术知情同意书。

接下来就按常规观察产程，产程进展真不错，17时左右宫口就开全，嘱其配合用力，结果于18时46分做了会阴侧切后分娩一活女婴，体重g，也没有宫颈裂伤，母婴结局也良好。

遗憾的是第二产程用了1:46分钟，之所以侧切，是因为期间几次出现胎心音不好，减速减速减速，天哪！吓得我们都做好了产钳的准备和新生儿复苏准备，分娩结束后才知道是脐带过短，大致略短于30cm，侧切加物理性助产出来了，如果再短点呢，产程再长点呢，我们心里庆幸躲过一劫躲过一劫躲过一劫。

之后我们很后悔没有给她做气囊仿生助产，面对这样的结局，也让产妇有些不满，产妇也质疑我们为什么不给她做气囊仿生助产，她都已经签字同意了，她完全不在乎多那几百块钱的费用，如果做了气囊，产程肯定缩短了，肯定不会生这么久了，基本就不用做会阴侧切了！通过这两个案例的比较分析，其实宫口开大了甚至开全了一样需要做气囊助产，因为不仅可以让产妇明显缩短了第二产程，还可以降低胎头娩出的阻力，专家共识也认为宫口开全后，应该尽快缩短产程，第二产程延长甚至停滞，风险极高，会带来一系列严重的并发症，而且，在产程没有结束之前，所有的难产因素哪怕一个看似不起眼的难产因素都可能导致分娩的失败，所以，我们真的需要第二产程在安全分娩的前提下越短越好，越快越好。这只是个人的领悟，与大家共享。深度评术：1、我们现在的临床医助常常特别强调：不要增加产妇及家属的负担，其中，最强调的是经济负担，似乎担心增加一个新的技术使用就会增加了一个新的收费，几百上千块钱的费用增加就必然导致一个家庭会“一夜回到解放前，吃糠咽菜”；其实，我们都多虑了，我们都操心过度了，现在几百块上千块钱能干什么？一件衣服一顿饭一场KTV一次短距离游玩一次婚礼的礼金甚至一夜酒店的住宿费，我们在帮别人省下这笔钱的时候，没有考虑过别人的感受，现代中国的绝大部分普通人群都基本不再在乎几百块钱，我们做什么事情都不应该过于主观想象，好心不一定能办成好事，尤其是违背了别人的初衷，就会得到别人的埋怨甚至指责。2、我们要明白产妇分娩的刚需是什么？所有与产妇刚需相背离的花费当然不会得到产妇及家属心甘情愿的接受和认可，产妇的刚需通俗的讲就二个方面：一是分娩不疼，二是生的快。所以，只要你告诉她用了气囊仿生助产术可以减痛如果配合麻醉镇痛可以既无痛又生的快，很少有经历过苦痛折磨的产妇能拒绝，因为这直击了人性的软肋和欲望。上述的二个案例难道不是最好的印证吗？3、要转变观念，要树立预防性干预为主新思维，我们的大咖专家经常表述过：产程是一个动态的过程，下一秒发生什么难产因素都无法预测，往往一发生就是急症，所以才如履薄冰。其实，我们只看到产程风险的一方面，却没有给出解决问题的另一方面，产程动态形式就如同长跑，目标是终点，终点越远时间越长风险越多，但是，如果我把终点移到你能轻松够到的地方，让你轻松跑到终点，那些风险就减少了甚至没有了。这就是我一贯的理念，产程都结束了，新生儿还会有胎窘吗？还有宫缩乏力吗？还需要滴缩宫素吗？还需要阴道内检吗？还用得着产钳胎吸吗？还有机会剖宫产吗？……而目前能实现“终点前移”（缩短产程）的助产技术唯有：气囊仿生助产术！

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参考文献：《妇产科学》第九版

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