昨天有幸邀请到美国Tufts医学中心儿科心脏超声的唐莉雯老师到科室学术交流。感谢唐老师对胎儿心功能监测指标的精炼总结。

学习关于胎儿心脏功能监测的现阶段进展知识与同行分享，总结要点如下：

1.胎儿心功能异常发生特点与出生后不同：

心肌不成熟；心脏位置方向与出生后比较有差异；

对损害的反应与成人心脏不同，不仅有心肌细胞肿胀而且有增殖

心功能的减退常常是胎儿异常的首发症状

心功能受损以舒张功能受损为主

2.评估胎儿心功能的方法多种多样，各有优缺点：

心脏扩大：心功能改变的重要征象，但出现心脏扩大已是心功能受损晚期表现。

M型超声测量SF：缩短分数SF=（舒张末期容积-收缩末期容积）÷舒张末期容积。局限性：适用于评估左心功能；难以获得标准测量切面从而产生误差。

辛普森改良方法：胎儿心脏小，几何误差大，不推荐用于胎儿。

E/A值（房-室血流比值）：流入道E峰与A峰比值。有报道胎儿心脏受损时可出现二尖瓣和/或三尖瓣E/A比值升高或降低，短期的流入道单峰频谱特异性较高，可出现在心肌病、TTTS受血胎、DA缩窄、严重半月瓣狭窄，但是有一定假阳性。

静脉系统血流频谱：间接评估中心静脉压。局限性：因缺乏正常对照值只能定性评估。

Tei指数：（等容收缩时间+等容舒张时间）÷射血时间。优点：不需获取心脏详细解剖信息和心率即可分析心功能；缺点：测量切面局限，难以得到准确右心测量指标。

三维心脏容积定量分析估算射血分数：检测方法繁琐，有一定误差。

组织多普勒成像、应变和应变率：尚处于研究阶段。

3.总结：

胎儿心脏超声检查的重点从形态学诊断转向定量评估心脏功能。

所有心功能评估方法都有其局限性。

目前可供临床推荐使用的指标为：M型超声E/A值测量；静脉系统频谱；Tei指数。

胎儿心功能监测CVP多指标评分系统可用于动态监测心功能变化。见下表：7分以上预后良好，3分以下预后差。

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