医院各科室，除ICU、急诊科外，最惊心动魄的当属妇产科。先不说时下一位产妇就医多人陪同，几代人期盼平安，就说一旦发生死亡事故，连国家孕产妇、婴儿死亡率的指标都受牵连。因此，确保孕产妇的医疗安全，医院管理者的头等大事。

今年是马年，医院和妇幼保健院的院长们都很焦虑，因此压力骤然增大。一是受马年吉利、羊年不祥的属相之说，孕产妇明显增加；二是继去年11月我国正式放开“单独二胎”以来，许多母亲纷纷加入了生育大军，甚至四十多岁的妇女也跃跃欲试，这种政策的调整让床位本不充裕的医院有些措手不及。

7月23日，医院协会医院管理分会主办的“提高妇产医疗机构安全质量研讨会”上，这一话题成为会议热点。记者采访了来自北京、上海的医院院长，从他们的言谈话语中深切感受到了医院院长们的不易。

PDCA提升管理效能

年，医院担任了9年副院长后，严松彪走马上任成为这所林巧稚医生担任首任院长的首都医科大学附属北京医院。

身为一院之长，床位压力是他今年最头疼的事。年，全北京市出生22万人次；年，略有下降，20万余；今年面对上述双重挑战，门诊量肯定要再攀新高。从收住院情况来看，张编制床位、实际仅开放张床位，今年产妇住院人数通过加床估计1.6万多，肯定超过饱和量1.4万。“单独二胎”放开后，对他的直接压力是，尽管采取了一系列的应对措施，医院实难承受。开分院，远水解不了近渴；原地扩大，北京市明令限制在五环内扩大规模。医院就医，门诊可%报销，但分级医疗政策的优惠，似乎扭转不了孕产妇非常时期的就医取向。

就院长自身来看，首先“规定动作”必须完成，包括要应对各级评审检查，而质量又是最重要的核心内容。网传，不仅执业医师可自主择业，医院管理人员也放开了，院长甚至不知道谁是院里可自主支配的医务人员，院长自选的幅度又有多大。这些都让严松彪十分纠结。

北京医院已有55年历史，面对生存和发展的艰辛，他用六个字“思路、才路、生路”概括了当前的应对策略。“没有清晰的思路，包括明确的战略目标和创新思维，只能走上不归之路；而才路中的人才一旦流失，医院的质量安全，也谈不上学科和建设一个强院，所谓‘一将无能累死千军’；面对崎岖和艰苦的生存状况，只有艰苦拼搏，才能走出泥泞，走向光明，走向收获”。为此，“领导应该干正确的事，中层干部应该把正确的事干好。”

谈到质量和效率，他认为同为生存之本，犹如飞机的两翼，而管理才是飞机的主体——机身，它能带动质量和效率的腾飞。严松彪认为，管理中的“管”是指管住原则、管住人、管住事，“理”是理出思路和理顺思路。只有确定目标、明确责任、分工协作、制定激励机制，才能实现科学管理。

他同时指出，专业化的管理要体现四个字：准（信息、计划、时间）、细（操作、管理、服务）、精（精益求精，追求最好）、严（控制偏差、恪守标准、遵守制度），抓住关键人员、关键事件、关键部门、关键岗位、关键制度。为此，该院严格执行产科主诊医师负责制，用“高效、务实、安全、变化”医院管理理念，用制度管理员工、规范行为、约束权力。为了更好地为孕产妇提供高效、优质的服务，该院首创“产检套餐服务”，即孕妇在该院建档后一次交清产检费用，避免了以往10～12次检查多次缴费的不便。

严松彪告诉《医院院长》，医院妇产科、妇幼保健院约张床位，应对马年和“单独二胎”挑战，必须以质量评价为抓手，提升管理效能，要体现PDCA循环，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Action）的持续改进和螺旋上升管理，力求专业化管理的准、细、精、严，实现“工作质量越来越好、资源消耗越来越少、员工感觉越来越乐、医院进步”的管理目标。

四标准创建优质服务

谈起上医院的历史，院长徐丛剑深有感慨。医院有年历史，其院名可能比复医院更为家喻户晓。“曾经，我们为各地冒出来的‘李鬼’红房子苦恼，但后来想明白了，不如大家联手，规范运行，把红房子的品牌做大。现在我院和上海、江苏、浙江、山东、湖南等地的16家医院都建立了合作关系。”徐丛剑说。

作为妇科和产科的国家临床重点专科，上海市妇科临床质控中心、上海市女性生殖内分泌诊疗中心、上海市产前诊断中心，以及国家精品课程、上海市精品课程的教学基地、我国第一本妇产科参考书《妇产科理论与实践》的主编单位，医院在医教研等方面承担了许多工作。但医疗毕竟是首位的。对医疗机构而言，安全、质量就像一把利剑，医院管理者头上。

众所周知，医疗过失的统计数字是惊人的。美国医疗过失约占就医患者的3%，每年因为医疗过失死亡患者20万例。我国缺少真实的统计数字，医院每月上报到卫生局的统计数字中，医疗过失几乎都是零。人们误以为医疗过失只是罕见的，一旦出现，定是医生马虎造成的，就一定要讨个说法，不依不饶。医疗纠纷最难处理的是孕产妇死亡，上海市若发生孕产妇死亡，将开展全市大讨论，院长也要担责。按照万分之一的死亡概率，年分娩量不能超过2万。产妇一旦发生羊水栓塞，情况就会很凶险，甚至来不及抢救，就死于肺栓塞。

医院由于管理的复杂性（既没法分开内外科，又要兼顾内外科特点，出现严重医院支持）、孕产妇就医的不确定性（由于五一、十一结婚的多，8月、10月成为生产的高峰；考虑孩子上学，许多母亲选择寒暑假生育；近年来要求择日、择时生产的也不少，最恐怖的是要求推后产期），给医院管理带来了许多难题。

“尤其是今年，受属相、单独二胎影响，产妇明显增加。更重要的是，一些年龄偏大的妇女要怀二胎，遗传咨询和不孕症门诊量增加。今年上半年比去年同期门诊量上升了9.48%，B超每天人均看多人次，每周门诊量超过人次。为缓解马年和单独二胎的门诊及住院压力，我们开放了日间病房和周六手术，同时努力降低平均住院日。”院长徐丛剑如是说。

让医院院长松了口气的是，“单独二胎”政策可能会让居高不下的剖宫产率降低。那些怕痛、择日、求安全的产妇，为了生二胎，主动要求自己试产。

作为医院，其办院理念是：“业务求稳、学科求变、专业求精、作风求实”，“临床质控、学科建设规划与落实、信息化建设、科研合作与交流、红房子专业规范体系建设”是院长查房的主题。面对放开多点执业、单独二胎等新政策，该院积极应对各种挑战，力争服务好沪上乃至全国更多的女性。

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