各家荟萃

李元馨学术思想探讨（二）

江西中医药大学　虞胜清教授辑录

名老中医李元馨先生遗像

恩师李元馨先生，字文炳，号大勉，江西临川博溪村人。生于公元年，卒于公元年，享年九十一岁。祖父圃孙，精于歧黄之术，著名于抚州。先生早年丧父，从祖父习医，尽得其传。悬壶赣东六十余载，医术高明，学验俱丰，誉驰四方，遐迩同钦，为江西省当代著名中医之一。

兹辑录李元馨先生学术思想探讨，以飨读者。（续前年4月6日第期李元馨先生学术思想探讨一）

四、精究方药制方有道而不刻板

方药之学，由来久矣。历代名医无不精研处方，深究本草之学。而善于处方用药者，全在一个“活”字上下功夫。遣药必须随证变化，不能刻求株待。先生从受业以来，一直刻苦钻研方药，东垣之《药性赋》、汪昂之《汤头歌诀》皆能背诵如流；李时珍的《本草纲目》、陈百仁主编的《中国药学大辞典》、汪昂的《医方集解》等皆精思熟读。先生十分赞赏徐大椿“用药如用兵”之说，处方用药，深思熟虑。

纵观先生医案可知，先生处方用药的特色是：熟谙药性，遣药恰到好处；对证下药，不滥施补；君臣佐使，主次分明；法度严谨，集各家之长，刻意创立新方；处方灵活多变，法活机圆；大小制剂，不拘常规；小而精专，博而不杂；常用民间单方草药。先生常说：“处方用药，应灵活变通，该重则重，当轻则轻。病重药轻如杯水车薪，难以奏绩；病轻药重，如小舟载重，反生变端。”当李门弟子处方用药不效、久思难解之际，求教于他，先生常常仅在原方上增减一、二味药，或略改动方中剂量，或改变煎法、服法，莫不辄应。

先生处方常有经方合时方、古方并今方，随机活法，常中有变。如治肺痨咳血，虑百合固金汤力有不逮，當合黄连泻心汤；治疗肺痈时，喜用《千金》苇茎汤，因嫌其解毒消痈、化痰排脓之力不足，常加入鱼腥草、蒲公英、银花、连翘、蚤休、半枝莲、桑白皮、葶苈子、桔梗、贝母等药。他自订不少新方，如柔润舒筋汤、祛风解毒汤、五苓加熟地汤等等。他还常常搜集民间经验，用单方、验方治疗疾病。如常用白花蛇舌草治肠痈，马齿苋治痢疾，伏龙肝治泄泻，紫竹根与万年青治疯狗咬伤，虎耳草治中耳炎，地龙治癫狂，蝼蛄治尿路结石等等。

先生认为用药不在药之贵廉，而在于是否对证，药能中病，皆为良药。常言道“大黄救人无功，人参杀人无过。”先生极力反对这种说法，认为补药可以救人、亦可杀人，施补误治的病证有时难以纠正，甚至变证蜂起、危殆立见，切不可掉以轻心。遍览先生处方，多为价廉常用之药，有的处方一剂药计价几分钱。如先生常用大黄甘草汤，使一些危重之症化险为夷。先生认为临症处方用药，不要片面追求所谓的风格，细看先生的处方，少则一、二味药，多则二十味药，或经方，或时方，或古方化裁，或时方变通，或自拟新方，或方中有方，真可谓变化无穷。

五、工于临床　专长内科兼通各门

　《孔丛子·嘉言》云：“三折肱为良医。”谚云：“熟读王叔和，不如临症多。”先生一生注重实践，忙于诊务，不断进取，坚持做到老、学到老。他认为做一个医生，要多读书，尤其要多读临床医书。读书的目的在于学习前人的经验，借鉴前人的教训，要在临床实践中不断验证、不断探索，进而不断创新、不断提高。中医理论根源于实践，若脱离临床，空谈理论，绝不可能成为高明的医生。他数十年如一日，理论联系实际，工于临床，潜心钻研，累积了十分丰富的临床经验，尤专于内科，在治疗咳喘病、肝病、胃病、痹症及疑难杂症和内科急症方面颇有建树，疗效卓著。先生不仅精通内科，对儿科、妇科、外科和五官科疾病，均有独到之处。在儿科方面，先生治疗麻疹，远近闻名。他很早就提出处理麻疹要“三早”，即早诊断、早调护、早宣透。在各阶段的治疗中，始终用银花、连翘清热解毒。然而在初热疹出之时，又强调不能过于寒凉，否则气滞血凝，冰伏其毒，肌肤闭密，不得开通，疹不能出，变证由生。他取各家之长，参己之见，形成了一套别具一格治疗麻疹的方法，广为传播应用，收到显著的效果。在小儿痫证诊治中，先生认为“痰”是致病之本，其潜藏至深至痼。痫证之所以顽固，缘因伏痰待机作祟，必须除痰务尽。在治疗时，涤痰开窍之法不可少，痰因风阳挟而上扰、蒙蔽清窍，故平息风阳是控制病证发作的重点。在服药方面：先生认为小孩服药难以尽剂，药量宜适当加重，否则即成隔靴搔痒，无济于事。在疗程方面：先生指出，待病情稳定较长时间后再予停药，或改为丸药缓治，以尽余邪，庶可免伏痰重泛之忧；若停药过早，会致前功尽弃。先生治小儿点头运动症，颇有心得，他以平肝息风、镇痉豁痰、消热泻火为法，药用菊花、桑叶、天麻、蔓荆子、钩藤、蝉衣、僵蚕、胆星、天竺黄、甘松、石斛、藁本、龙胆草、刺蒺藜等，经治者疗效显著。此经验在年《新中医》杂志发表后，反响很大，港澳病人均纷纷来信求治。先生治疗小儿夏季热、乙型脑炎及病毒性脑炎等，亦有不少独特经验。先生治疗妇科疾病，亦有丰富的经验。他治疗月经不调，十分重视脾胃的作用，因为“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾胃健旺，则经血之源泉不竭。又特别注重气血之关系，因为阳生阴长，补气方能生血。遵景岳“欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之”之旨，在经迟证治中，先生融归脾汤、张氏小营煎、四物汤为一方，缓以图治。先生治疗闭经，在调经方中常增入炮姜、肉桂之类，取《内经》“血得热则行”之意。经前紧张综合症，临床治疗颇为棘手，先生认为治疗本病的关键在于“辛苦凉润宣通”六字，并注重精神治疗，嘱患者要“宽怀调养”，他曾纯以心理疗法治愈不少郁证病人。胶艾汤治崩漏，如患者证属纯虚无瘀，先生认为川芎辛温香窜，走而不守，恐其动血、散气，犯虚虚之戒，故常弃之不用，而加鹿角霜、桑螵蛸等温肾助阳，增强固血止崩之力。胎萎不长一证极为难治，先生使用保产无忧方治之，每能奏效。对于湿热下注的阴痒证，他用自拟方内外合治，认为：“治此病苦参决不可少，内服可清热燥湿，外用能杀虫、止痒。”先生在外科和皮肤科方面，也颇有研究，积累了不少行之有效的经验，如治疗脱疽、荨麻疹、千日疮、湿疹、乳痈、瘰病等病的方法，经反复验证，疗效很好。先生还治愈了不少外科疑难病证，如他认为血栓闭塞性脉管炎，“瘀”是病的症结，而“痛”只是病的表象，治疗以破瘀通脉为主。自拟一方：红花、桃仁、血竭、当归、赤芍、蟅虫，牛膝、地龙、甲珠、乳香、没药、苏木、肉桂、甘草、黄芪等药，将“结者散之”“寒者温之”“急者缓之”“血得热则行”“通则不痛”诸法共寓其中。此外，他治鼻渊、白内障、角膜溃疡、走马牙疳等证，亦颇有卓见，每获佳效。总之，先生遵从《内经》之旨，师承先祖之术，淹通各家之长，专于内科，兼通各门，特别强调辨证论治，推崇张子和“贵流不贵滞”之说，治病着重驱邪，擅长攻下，用药多灵动、少固涩，以流畅气机、平衡阴阳为目的。临症圆机活泼，遵古而不泥古，以变应变，刻意创新，自出机抒，别具一格。其学术思想后人可师可法。（续完）编辑王智慧校核刘金凤总编审包克新预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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